รีวิวเคสบางส่วน

Review Case

เป็นเคสเล่าสู่กันฟังให้กับพี่ๆน้องๆนักทัศนมาตร และลูกค้าที่ผ่านเข้ามารับชมนะครับ

Case Study : Diplpopia

Case History ประวัติคนไข้ 0346

Personal Data

ลูกค้าเพศหญิงวัย 27 ปี อาชีพ: พนักงานบริษัท

กิจกรรมที่ใช้ประจำวัน

Smart Phone / Ipad : 16+ hr./day

PC : 9 hr./day

Chief Complaint (CC):

มีอาการปวดหัว ปวดตา ล้าตาจากการใช้สายตาทุกระยะการมอง

TADD

• Time of onset: ไม่แน่ใจว่าเริ่มเป็นอาการนี้ตั้งแต่เมื่อไหร่
• Association: เวลามองอะไรรู้สึกไม่สบายตาตลอดเวลาทั้งระยะไกลและระยะใกล้
• Duration: ระยะเวลาของอาการเหล่านี้คือตลอดเวลา
• Description: ลูกค้าให้ข้อมูลเพิ่มเติมว่า ใส่แว่นมาตลอด เวลาใช้สายตาทีไรรู้สึกต้องพยายามโฟกัสตลอดทุกระยะ

POHx:

ตรวจตาครั้งล่าสุด: กับสวัสดิการบริษัท

ผู้ตรวจหรือสถานที่ตรวจ: หน่วยงานที่บริษัทจัดเตรียมไว้ให้

ตรวจขยายม่านตา: X (ไม่มีการขยายม่านตา)

Result:

• GL: แว่นเดิมใส่มาประมาณ1ปี ลูกค้าแจ้งว่า แว่นตัวเก่ากว่านี้ก็ใส่ค่าประมาณนี้ และน่าจะเพิ่มค่าสายตาสั้นเรื่อยๆ
  ค่าสายตา
  R: -3.50 -2.50 x 007 ,VA20/28^-3
  L: -3.75 -2.50 x 176 ,VA20/28^-2
  
• CL: ไม่มีประวัติการใช้ Contact Lens
• Trauma: ไม่มีประวัติได้รับอุบัติเหตุ
• Surgery: ไม่มีประวัติได้รับการผ่าตัดเกี่ยวกับดวงตา
• Infection: ไม่มีประวัติได้รับการติดเชื้อทางดวงตา
• Visual Training: ไม่มีวัติได้รับการบำบัดสายตา

HA & Diplopia Hx:

• HA: FODLARQ
• 
  Frequency: ปวดบ่อยไหม
• On Set: ปวดตั้งแต่เมื่อไหร่
• Duration: ปวดครั้งนึงนานไหม
• Location: ปวดบริเวณไหน
• Association: ทำอะไรแล้วปวด
• Release: ทำอะไรถึงหาย
• Quality: ระดับความรุ่นแรง
• Diplopia: เห็นภาพซ้อน
• Floater: X เห็นอะไรลอยไปลอยมา จุดดำๆ ใยแมงมุม
• Flash: X เห็นแสงวาป เหมือนใครถ่ายรูป
• Halos: X เห็นรุ้งรอบดวงไฟ

PMHx: การตรวจสุขภาพ มีตรวจเป็นประจำของทางบริษัท -> ปกติ

Rrefraction:

Mono. Subjective

• OD: -4.25 -2.00 x 001 ,VA20/22^-2
• OS: -4.50 -2.50 x 170 ,VA20/22^-2

BVA Balance:

• OD: -3.75 -2.00 x 001 ,VA 20/25^-2
• OS: -4.00 -2.50 x 170 ,VA 20/25^-2

เอ้ะ! แรก คือ ตาขวา Rx. น้อยกว่าแว่นเดิม แต่อ่านได้ดีกว่าแว่นเดิม องศามีการปรับเปลี่ยนเล็กน้อย

เอ้ะ! สอง คือ ตรวจมองทีละตาปกติดี ขวา/ซ้าย แต่พอมองสองตาร่วมกัน การตอบลูกค้าดูติดขัด ความสามารถในการมองเห็น(VA) ดรอปลง

BCC (Binocular Cross Cylinder): -0.50 D. (Lead of Accom)

***โดยปกติที่เราเข้าใจกัน ถ้าค่าตรวจได้ BCC เป็นทางบวก (Lag of Accom) ในวัย27 ปี ค่าสายตาอาจ Over Minus เขาอยู่ก็เป็นไปได้

NRA: +2.25 D. (การคายการเพ่งของลูกค้าดูในเกณฑ์ปกติ)

PRA: -3.75 D. (การถูกกระตุ้นให้เกิดการเพ่ง ลูกค้าสามารถทำออกมาได้ดี)

Phoria Vergence:

@Distance

• Horizontal: 0 Base
• Vertical: 3 Base UP w/ OS Hyperphoria (จุดน่าสนใจ)

@Near

• Horizontal: 0.5 BI (ค่านิดเดียว ค่า Reserve BO เพียงพอ)
• Vertical: 3 Base UP w/ OS Hyperphoria (จุดน่าสนใจ)

***หมายเหตุ: โดย ปกติค่า Demand (ปริมาณค่าปริซึม) ของแนว Horizontal @D อยู่ 0-2 Exophoria @N อยู่ 0-6 Exophoria ส่วนแนว Vertical @D&@N ค่าจะอยู่ที่ 0 Base



พอเราดำเนินการตรวจมาถึงขั้นตอนนี้ ลูกค้าเริ่มเห็นภาพแอบซ้อนเล็กน้อยแทบตลอดเวลา ถ้าไม่ตั้งใจโฟกัส

จึงดำเนินการตรวจ Flipper Bar: ดูความยืดหยุ่นของ Accom & Vergence

Mono:

OD: 17 ครั้ง/นาที (อยู่ในเกณฑ์ปกติค่อนไปทางสูง)

OS: 18 ครั้ง/นาที (อยู่ในเกณฑ์ปกติค่อนไปทางสูง)

Binoc:

OU: 13/นาที (อยู่ในเกณฑ์ปกติค่อนไปทางต่ำ)

Maddox Rod: Recheck เพิ่มเติมโดยให้ลูกค้าเทสเลนส์ลูกฟูก ผลลัพธ์คือ เส้นและจุด อยู่กันคนละตำแหน่งจริงในแนว Vertical แต่เล็กน้อย

Final Rx:

• OD: -3.50 -2.12 x 001 w/ 0.5 BD
• OS: -3.75 -2.25 x 170 w/ 0.5 BU

*ลองถอดปริซึมออก ลูกค้าแจ้งว่า รู้สึกไม่สบายตา เหมือนต้องคอยโฟกัสหรือเพ่งตลอดเวลา จึงรู้สึกปวดตากว่าถ้าไม่มีปริซึม

Follow UP:

• รับแว่นวันแรก:

รู้สึกแปลกนิดๆแต่คมชัด ที่สำคัญคือรู้สึกมองแล้วไม่ต้องคอยโฟกัสเหมือนแว่นเดิม (...จำประโยคที่ลูกค้าแจ้งเป้ะๆไม่ได้นะครับ)

• หลังรับแว่น 1 สัปดาห์
  ลูกแจ้งว่าโดยปกติต้องใช้เวลาปรับตัวคุ้นชินกับแว่นเป็นสัปดาห์ แต่ครั้งนี้แค่2-3 วันก็รู้สึกคุ้นชินแล้ว ใส่สบายตามาก(ไกล-ใกล้)

เคสนี้ จ่ายเลนส์เป็น Zeiss 1.60 Clearview Rx. BlueGuard w/Prism

เป็นเลนส์ชั้นเดียว(Single Vision) ที่เป็นการขัดเลนส์แบบ FreeForm แล้ว นุ่มนวลระเอียด เพื่อช่วยในการปรับตัวง่ายยิ่งขึ้น

เบสท์ นักทัศนมาตร

SPforever Optical